nitroglycerin

• Maj 2, 2024

Det första läkemedlet i algoritmen för instabil angina är syre. Den andra är nitroglycerin. Nitroglycerin har varit i medicinskt bruk sedan 1879 när det noterades att arbetare med sprängämnen hade huvudvärk under veckan och bröstsmärtor på helgerna. Det är en effektiv vasodilatator, avslappnande vaskulär glatt muskel. Detta leder till dilatation av artärerna och venerna, vilket gör att mer syre når hjärtmuskeln och sänker blodtrycket vilket minskar hjärtans arbete. Det har nyligen upptäckts att kväveoxid frisätts vid användning av nitroglycerin, vilket orsakar de välkända huvudvärk som är associerade som en biverkning av dess användning.

NTG kan användas mot angina, högt blodtryck och hjärtsvikt och finns i sublingual, förlängd frisättning, salva, buckal spray och IV gtt. Kapslarna med fördröjd frisättning används profylaktiskt och kan leda till tolerans och fysiskt beroende. En gång hade jag en patient som vägrade att ge mig sina nitroglycerintabletter hemifrån, trots upprepade försäkringar om att vi skulle medicinera honom efter behov. Senare hittade jag en stor stash av dem i hans strumpa! Hans missförstånd av hur läkemedlet fungerade och hans ångest förhindrade oss att effektivt behandla honom. När han fick höra om detta beteende läkaren beordrade att han skulle få så många han ville. Detta förstärkte bara felinformationen, men lindrade patientens ångest. Denna typ av beroende kan förebyggas genom att schemalägga nitratfria perioder med en läkare.

Under en akut episod med bröstsmärta är den vanligaste sjukhusterapin den sublinguala vägen, upp till tre tabletter med fem minuters mellanrum. Innan du ger den första dosen, se till att patienten beskriver smärtan efter plats, intensitet, strålning och känsla. Många kardiologer vill ha en EKG med 12 bly innan nitroglycerinet ges för diagnostiska ändamål. Få ett blodtryck, se till att patienten är ryggrad och har fuktig slemhinna. Låt dem placera fliken under tungan och låt den lösa upp. Omvärdera deras bröstsmärta och blodtryck i slutet av fem minuter innan den andra dosen administreras. Ge alla tre doserna om det är det som krävs för att helt lindra smärtan. Om de fortfarande har smärta i bröstet efter tre doser, ring läkaren för att få order om ytterligare en behandlingslinje som morfin eller interventionell kardiologi.

Topisk användning kräver mätning med tummen med specialpapper. Se till att du applicerar den direkt på den främre bröstväggen för en patient som upplever bröstsmärta. För en patient utan bröstsmärta är det acceptabelt att applicera på överarmen, om inte annat beställts. Det är viktigt att skriva den tid och mängd som används på det utåtvända papperet. När du tar bort salve med nitroglycerin, bära handskar och torka av resterande medicinering. Kassera den i en skarpbehållare för att förhindra oavsiktlig kontakt.

De nya hämmare av fosfodiesteras typ 5, mer känd som mediciner för erektil dysfunktion, är en kontraindikation för användning av nitroglycerin. Anledningen till detta är att fosfodiesteras-typ 5-hämmare påverkar PDE5-enzymet i vaskulär glatt muskel och detta har en kombinerad effekt på utvidgningen av kärlen på grund av kväveoxidfrisättningen. Det finns motstridiga studier om hur länge denna effekt varar, men läkemedeltillverkarens rekommendation är att vänta 24 timmar innan nitrat används.

Video Instruktioner: Nitroglycerin: Explosive Heart Medication (Maj 2024).