Sköldkörtel-antikroppsbehandling för IVF-framgång

• Maj 18, 2024

När kvinnor med förhöjda sköldkörtelantikroppar bedriver IVF, är missfallsnivåer kända för att vara mer än dubbelt så mycket som antikroppsnegativa kvinnor. Vissa studier (1) har visat att sköldkörtelhormonersättning kan ha en positiv effekt på sköldkörtelantikroppsrelaterade missfallshastigheter, även när TSH är "normalt". En annan lite använt strategi för meriter är lågdossteroider i kombination med sköldkörtelhormonersättning.

Om du har förhöjda sköldkörtelantikroppar - och särskilt om du har tidigare haft missfall - kan behandling med lågdos en steroid tillsammans med aspirin och sköldkörtelhormoner ge ett betydande skydd för din graviditet.

Många kvinnor erbjuds inte test av sköldkörtelnantikroppar före IVF, särskilt om deras TSH faller inom det "normala" intervallet eller om de har haft ett barn framgångsrikt tidigare. Testning av TPO- och TG-antikroppar är viktigt. Utan ett test av sköldkörtelnantikropp kommer du som standard inte att erbjudas skyddande behandlingar som kan minska din risk om du har autoimmun sjukdom i sköldkörteln.

Resultaten från en 2009-studie (2) om lågdosen prednison - med aspirin och sköldkörtelhormon - för minskning av missfall är lovande. Denna studie på 129 euthyreoidea (normal TSH men förhöjda antikroppar) och 200 matchade kontroller fann att ungefär 10,5% av kvinnorna är euthyreoidea (normal sköldkörtel) men har positiva sköldkörtelantikroppar, särskilt kvinnor med endometrios (21,8%) och minskad äggstocksreserv (22,5 %). Dessa kvinnor har stora missfallsrisker som skulle förbli dolda - och obehandlade - utan antikroppstest.

När sköldkörtel-antikroppspositiva kvinnor behandlades med en kombination av sköldkörtelhormon, aspirin och prednison, speglade deras framgångsgrader nära kvinnor utan autoimmun sjukdom i sköldkörteln och överträffade långt resultaten från deras obehandlade motsvarigheter. Denna kombination av mediciner visade sig ge:

"... betydligt högre graviditet (25,6%) och implantationsgraden än obehandlade ATA + -patienter (7,5%) och totala IVF-resultat jämförbara med patienter utan ATA."

De behandlingar som användes i denna studie var 50 mg / dag oralt Levothyroxin (L), 100 mg aspirin (ASA) och 10 mg prednison (P) från den första dagen av ovariestimulering, vilket ökades till 30 mg / dag av prednison under de 5 dagarna efter embryoöverföring sjönk sedan tillbaka till 10 mg / dag. Denna typ av behandling fortsätter vanligtvis under första trimestern - om graviditeten bekräftas - avsmalnar sedan försiktigt.

Kvinnor som behandlats med denna kombination upplevde också högre ovarial respons på gonadotrophiner jämfört med kvinnor med autoimmun sjukdom i sköldkörteln som inte fick denna skyddande behandling. Kvinnor som var ATA + och obehandlade behövde en högre gonadotrofindos, en längre stimuleringsperiod och hade också sämre kvalitet på oocyter och embryon. Forskarna noterade att:

"... ATA + -patienter som inte fick någon adjuvansbehandling visade signifikant sämre äggstocksförmåga att stimulera ..."

IVF-resultaten hos de behandlade kvinnorna var jämförbara med de som observerades hos kvinnor med god sköldkörtelhälsa och studien drog slutsatsen att:

"ATA + -patienter som genomgår IVF kan ha bättre resultat om de ges LT + ASA + P som adjuvansbehandling ..."

Forskarna beskrev denna behandling som att ha "låg potentialrisk" och en tidigare studie av samma författare rapporterade en signifikant minskning av svår ovariell hyperstimuleringssyndrom.

En annan studie (3) testade en liknande kombination hos 210 kvinnor med återkommande missfall, denna gång med 20 mg prednison per dag, 100 mg aspirin, 20 mg progesteron och 5 mg folat varannan dag som alla togs under den första trimestern. Denna studie drog slutsatsen att:

"En kombinerad behandling av prednison, aspirin, folat och progesteron är förknippat med ett högre levande födelsetal jämfört med ingen behandling hos kvinnor med IRM (idiopatisk återkommande missfall)."

Kvinnorna i behandlingsgruppen hade en levande födelse på 77% jämfört med 35% i kontrollgruppen som inte fick någon behandling. Behandlingsgruppen hade en låg missfallshastighet på 19% jämfört med 65% i kontrollgruppen.

Andra studier har använt lägre mängder prednison - 0,5 mg - under första trimestern för att framgångsrikt behandla andra typer av autoantikroppar, såsom antikroppar mot ovarier, även associerade med IVF-misslyckande.

En liknande studie på generaliserade autoimmuna antikroppar använde 10 mg prednison om dagen tillsammans med 100 mg aspirin för att öka IVF-framgångsgraden hos kvinnor med upprepad IVF-misslyckande. Forskarna drog slutsatsen att:

"Kombinerad behandling av prednison för immunsuppression och aspirin som ett antitrombotiskt medel, som börjar före induktion av ägglossning, kan förbättra graviditeten hos auto-antikroppsseropositiva patienter som har upprepade IVF-ET-misslyckanden."

Även om studier visar gynnsamma resultat från användning av låga doser av prednison föredrar vissa läkare läkemedlet dexametason.Dexametason har visats i vissa studier (5) för att förbättra äggstockens lyhördhet (mot Clomid) -

"Dexametason kan ha en positiv inverkan på ovariesvar ..."

Dexametason används också för att tysta naturliga mördare celler (NK) som är kända för att vara vanligare hos kvinnor med autoimmun sjukdom i sköldkörteln och en historia av missfall som ger en extra fördel.

Andra studier (6) har visat ett ökat svar på gonadotrofiner. när 1 mg dexametason användes dagligen; denna mängd motsvarar ungefär 7 mg prednison.

Även om långtidsanvändning med hög dos steroid är förknippad med betydande risker, rapporterar studier om kortvarig lågdossteroid som de ovan generellt goda toleransnivåer med liten eller ingen biverkning eller risk. Om du har höga nivåer av sköldkörtelantikroppar - TPO eller TG - kan dessa behandlingar hjälpa dig att lyckas och minska risken för missfallet betydligt. Prata med din läkare och se om de skulle hjälpa dig.

Denna artikel är enbart för utbildnings- och informationssyften och är inte avsedd att ersätta medicinsk diagnos eller behandling som du bör konsultera en läkare för.

Vill du ha artiklar som detta levereras till din e-post varje vecka? Registrera dig för CoffeBreakBlog veckovis nyhetsbrev, det är gratis och du kan prenumerera när du vill. Länken är nedan.


referenser:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 Jul; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Apr 18. Levothyroxinbehandling hos gravida kvinnor med euthyreoidoid med autoimmun sköldkörtelsjukdom: effekter på obstetriska komplikationer. Negro et al, Institutionen för endokrinologi, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italien.
Revelli et al. Reproductive Biology and Endocrinology 2009, En retrospektiv studie på IVF-resultat hos euthyreoidepatienter med anti-sköldkörtelantikroppar: effekter av levotyroxin (50 mg), acetyl-salicylsyra och prednisolonadjuvansbehandlingar Reproductive Biology and Endocrinology 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
En kombinationsbehandling av prednison, aspirin, folat och progesteron hos kvinnor med idiopatisk återkommande missfall: en matchad parstudie. Fertilitet och sterilitet 2006 Jul; 86 (1): 145-8.
Mild sköldkörtelnabnormaliteter och återkommande spontanabort: diagnostiskt och terapeutiskt tillvägagångssätt. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Användning av dexametason och klomifencitrat vid behandling av klomifencitratresistenta patienter med polycystiskt äggstocksyndrom och normala nivåer av dehydroepiandrosteronsulfat: en prospektiv studie. Parsanezhad ME et al. Fertilitet och sterilitet, nov; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Dexametason med låg dos ökar äggstocksresponsen på exogena gonadotrofiner vilket leder till en minskning av cykelavbrytningshastigheten i ett standard IVF-program. Mänsklig reproduktion, september; 16 (9): 1861-5,2001