Dr. Toub diskuterar säkerheten för abort i hemmet.

• April 30, 2024

Dr. Toub är en stipendiat vid American College of Obstetricians and Gynecological och en diplomate of the American Board of Obstetrics and Gynecology. Jag hade nöjet att diskutera med honom reproduktionsrättigheter och säkerheten för hemmabort.

Fråga: Molly, på sin blogg Molly Saves the Day, har lagt ut instruktioner om abort hemma. Om det kom en tid att aborter inte längre var lagliga, kan någon utan någon medicinsk utbildning utföra en abort enligt Mollys anvisningar? Vad skulle du vara orolig för att någon ska ha abort utan hemmet utan utbildad medicinsk hjälp?

Dr. Toub: Blogginlägget om abortteknik var väl menande, för att vara säker. Men när jag svarade på den bloggen har jag några bekymmer. I teorin, ja --- det är möjligt för en icke-klinisk person att utföra en abort. Men jag skulle säga att det också är möjligt för alla att utföra en appendektomi; verkligen är det gjort. Bara för att något kan göras betyder det inte att det ska göras. Abort, speciellt tidigt sugkran, ger intrycket av att inte vara ett mycket svårt förfarande. Det är snabbt, mycket säkert och mycket effektivt. Intryck kan dock vara vilseledande. Nittonio gånger av hundra, allt går väldigt smidigt. Men det är den en gång som kan förknippas med komplikationer, av vilka några är mycket allvarliga, till och med dödliga. Kirurgisk abort i sig är inte så svårt att göra, även om det är lite konst på det och är mer utmanande i andra trimestern, särskilt eftersom det i huvudsak är en "blind" procedur när ultraljud inte används, vilket är hur det är i allmänhet gjort. Den verkliga färdigheten kommer in när det gäller att förebygga, erkänna och hantera dessa sällsynta komplikationer. Jag brukade berätta för invånarna att vem som helst kan lära en apa hur man fungerar; den verkliga färdigheten i kirurgi innebär klinisk bedömning. Detsamma gäller för kirurgisk abort --- det är möjligt för icke-kliniker att göra det, men utan tvekan är riskerna större när det gäller infektion, ofullständig abort och perforering av livmoder, och ännu viktigare är det inte för mig hur effektivt dessa komplikationer skulle erkännas och hanteras.

Jag ser på det här sättet: alla vi som är välutbildade för att ge aborter och som har betydande klinisk erfarenhet har fortfarande komplikationer. Ungefär en gång per år kan den genomsnittliga erfarna abortleverantören perforera en livmoder. En gravid livmodern är faktiskt mycket lättare perforerad än en icke-gravid. När det hanteras på lämpligt sätt och i rätt tid kan sådana perforationer läka utan långvariga komplikationer. Men vi vet från många artiklar i litteraturen att abortrelaterade komplikationer minskar med erfarenheten. Så om de bästa abortleverantörerna fortfarande har tillfälliga komplikationer, kommer icke-kliniker som kan tillhandahålla sådana procedurer på sällsynta grunder utan tvekan ha en högre förekomst av komplikationer. Mycket viktigt är att några av dessa komplikationer inte ens känner igen i tid. Vissa ektopiska graviditeter kommer att missas eftersom den välmenande icke-klinikern inte vet hur man undersöker foster / embryonvävnad för att säkerställa att proceduren är fullständig. Subtila tecken på perforering av livmodern kommer inte att erkännas, vissa aborter som bäst hanteras under ultraljudsguide skulle göras utan sådan utrustning, och det finns ingen möjlighet att hantera vissa andra komplikationer som kan uppstå, inklusive blödning.

Det finns andra viktiga frågor, nämligen smärtbehandling, uppskattning av graviditetsålder och uppföljning. Aborter är inte bekväma procedurer. Medan jag vet att de ofta görs med bara ett paracervikalt block, är jag inte övertygad om att det är tillräckligt under alla omständigheter, och nivån på smärtkontroll kan variera beroende på hur blocket görs. Även om tidig menstruationsekstraktion generellt inte kräver cervikal dilatation, vilket kanske är den mest smärtsamma delen av förfarandet, gör senare aborter verkligen. Även om detta kunde lösas genom användning av osmotiska cervikala dilatatorer, såsom laminär, hur många skulle det vara bekvämt att sätta in dem ordentligt utan någon träning? Förhoppningsvis ingen, för de borde inte känna sig bekväma. Även ob / gyn-invånare och vissa deltagare kanske inte gör det rätt.

Uppskattning av graviditetsåldern är kritisk. I utbildade händer kräver detta inte ultraljud, men till och med vissa skickliga gynekologer har blåst det och trodde att de hade att göra med en 8-veckors graviditet när de verkligen hade en midtrimester graviditet på sina händer. Jag skulle också vilja se till att kvinnan hade ett tillförlitligt graviditetstest - i första hand; ingen mening med att anta denna risk om patienten inte är gravid. Uppföljning är också mycket viktigt för att se till att aborten verkligen var fullständig, okomplicerad osv. Och låt oss inte minimera behovet av god, kvalificerad rådgivning. Det är något som en utbildad professionell är bäst på.


Fråga: Skifferens artikel, The Road From Roe.(3/4/2006) diskuterar hur medicinsk teknik kan hjälpa till att lösa några av problemen kring Roe. Tror du att framstegen inom medicinsk teknik kommer att hjälpa till att lösa några av problemen kring Roe?

Dr. Toub: Förutom framsteg i preventivmedel är jag inte säker på att de kommer att göra det. Författaren till Skifferartikeln, som jag tyckte om att läsa, är kanske lite för optimistisk i detta avseende. Abort efter första trimestern kan göras mindre frekvent genom verktyg som vi redan har: ett enkelt graviditetstest. Då graviditet diagnostiserades så snart som möjligt och kvinnan kunde utnyttja en abortleverantör under första trimestern, då skulle det finnas mindre behov av de mindre socialt acceptabla andra trimesterförfarandena. Men inte alla kvinnor lär sig att de är gravida i första trimestern. Tonåringar i synnerhet är inte alltid i kontakt med sina kroppar, och deras cykler är inte vanligtvis regelbundna, så jag är hårt pressad för att se hur tekniken kommer att lösa situationen. Det är faktiskt inte ovanligt att många människor från båda sidor av den politiska klyftan "skyller" kvinnan för att inte erkänna sin graviditet förr. Men med tanke på att vissa kvinnor har oregelbundna cykler är det orättvist att skylla på någon. Och kom ihåg att för vissa människor är abort när som helst oacceptabelt, även i första trimestern, så tekniken kommer inte att lösa den frågan bortsett från att göra födelsekontroll mer effektiv.


Fråga: Hur bekymrad är du som läkare för kvinnors tillgång till resurser som skulle göra abort mindre nödvändigt, till exempel sexundervisning och födelsekontroll?

Dr. Toub: Det här är något som mycket berör mig. Hur du minskar aborter är inte genom att göra dem olagliga, utan istället genom att göra dem mindre nödvändiga. Ökad tillgång till sexundervisning som diskuterar alla alternativ, inte bara avhållsamhet, och säkerställa tillgång till preventivmedel, inklusive nödprevention, är något som människor från alla synvinklar bör kunna hitta gemensam grund för.


Fråga: Med tanke på den nuvarande politiska och rättsliga miljön, ur ett medicinskt perspektiv, vad ska kvinnor vara oroliga för och vilka åtgärder ska vi vidta för att skydda oss om Roe välter?

Dr. Toub: Först är det värsta att göra panik. För närvarande misstänker jag att det finns lite intresse för att vända Roe bland höger. De vet att det kommer att orsaka en eldstorm, och förmodligen leda till en politisk motreaktion, vilket är vad skifferartikeln föreslår och jag håller med om. Jag anser att det är ganska onödigt att vända Roe ur den andra sidans perspektiv. Varför gå igenom alla dessa tsurier när du helt enkelt kan göra abort nästan omöjligt att få i de flesta stater mycket lätt? Att använda tunga TRAP-lagar (riktad reglering av abortleverantörer) lagstatligt, vilket gör det svårare att få abortutbildning i bostadsprogram, etc., är en strategi som tyvärr fungerar ganska bra för dem på andra sidan. Och de har förstärkt det genom att sprida desinformation, använda termer som "abort med partiell födelse", "abort på sikt" som inte finns i klinisk medicin och är väsentligen meningslös, men får det att låta som om abortleverantörer begår feticide och ger aborter vid 36 veckors graviditet.


Fråga: Vilken sak skulle du säga till en ung kvinna om varför det är viktigt att hon skyddar sina reproduktionsrättigheter?

Dr. Toub: När du förlorar en rättighet får du aldrig tillbaka den. Någonsin. Det kommer alltid att finnas ett behov av abort, och utan rätten att kontrollera ens reproduktiva öde är man aldrig riktigt fri.


Fråga: Du har en väldigt intressant blogg där du skriver om olika ämnen som medicin, politik, musik och IT. Varför bloggar du?

Dr. Toub: Jag blev engagerad i att blogga i slutet av 2003, delvis för att jag skapade en webbplats för min familj och ville lägga till artiklar till den, och mest för att jag tyckte att det var ett intressant medium. Jag trodde inte att någon verkligen skulle bry sig så mycket om vad jag kanske tänker på något och fortfarande inte. Men jag har många intressen, inklusive ny musik (jag skriver också, och bidrar till en blogg för nya musikkomponister som heter sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), informationsteknologi och politik, förutom medicin, och trodde att det då och då skulle vara till hjälp att få lite information ute, till exempel om jag använder en ny programvara eller om jag vill få ordet om något inom medicin eller politik. Det är också roligt att göra och intressant att se var folk kommer ifrån. Jag får tillfälliga läsare från Mongoliet, Iran, Förenade Arabemiraten och många andra länder, och det prövar alltid mitt sinne om vad som äger dem för att komma till min mycket avancerade blogg.

Dr. Toub är en stipendiat vid American College of Obstetricians and Gynecological och en diplomate of the American Board of Obstetrics and Gynecology. Efter forskarutbildad medicinsk utbildning i obstetrik och gynekologi vid Brigham and Women's Hospital, Massachusetts General Hospital och Albert Einstein Medical Center, avslutade Dr. Toub ett stipendium i bäckenkirurgi vid Graduate Hospital. Han tjänade som läkare vid Pennsylvania Hospital, där han höll utbildningar vid både Thomas Jefferson University och University of Pennsylvania. 1995 fick han Champion of Choice-utmärkelsen från Pennsylvania NARAL.

Dr. Toub är Chief Medical Officer på MedCases, ett företag i Philadelphia som utvecklar fortlöpande medicinsk utbildning online för läkare. Han fick AB- och MD-examen från University of Chicago och fick en MBA med en koncentration i managementinformationssystem från Drexel University.Han har varit författare eller medförfattare till flera vetenskapliga granskade artiklar. Förutom sin professionella verksamhet är han styrelseledamot i Philadelphia ACLU, volontär för ActionAIDS, och förblir aktiv i rörelsen för reproduktiv frihet. Dr. Toubs personliga webbplats, inklusive hans blogg, finns på //homepage.mac.com/dtoub.

Video Instruktioner: To transform child welfare, take race out of the equation | Jessica Pryce (April 2024).