Sjuka Minds of Health Care Crooks

• April 29, 2024

Att vara sjuk är en klagomål, och att vara sjuk och misshandlas är en del av ett avskyvärt ont som inte känner några hinder när de som bedriver denna typ av bedrägeri söker nya vägar för olagliga inkomster. Många läkare är verkligen engagerade i att leverera utmärkta tjänster till sina patienter, men felaktiga personer som drivs av girighet och åsidosättande av mänsklig respekt har gått långt i deras strävan efter enkel inkomst.

Följande exempel beskriver några av de system genom vilka bedrägeri inom sjukvården begås: Läkare Doe debiteras för tjänster som inte har utförts till patienter och bedrägeri Medicare genom att lämna in falska och bedrägliga fakturor för konsult- och läkemedelsdirektörstjänster.

En annan läkare ljög för försäkringsbolag om vilka tjänster han tillhandahöll till patienter och bedräger försäkringsgivarna på mer än 1,2 miljoner dollar. Utredare hävdar att "falska påståenden som dessa ligger till grund för många av våra fall i vårdbedrägeri och leder till högre kostnader för hälsovården för alla." Samma individ och andra leverantörer deltog i de andra systemen, som följer:

o Inlämnande av falska fordringar till federala och privata sjukförsäkringsbolag. En organisation fakturerade över 3 miljoner dollar och betalades ut över 1.275 miljoner dollar från olika sjukvårdsförmånsprogram för tjänster som den aldrig utförde eller tillhandahöll.

o Fakturering för mer avancerade procedurer när faktiskt patienter bara fick massage.

o Betala kickbacks till läkare i gengäld för patientinläggningar.

o Betala kirurger hundratusentals dollar per år för konsultationskontrakt och påskyndade dem med resor och andra dyra förmåner i utbyte mot att använda företagens produkter uteslutande.

o Fraktleveranser till Medicare-stödmottagare som aldrig beställts av deras läkare.

o Att kontakta Medicare-stödmottagare och begära deras personliga information med ursäkten att den hade gått förlorad.

o Modifiering av faktureringarna för de tjänster som faktiskt utfördes för att maximera återbetalningen från försäkringsbolagen.

Här är ett av de mest otydliga fallen. En före detta hudläkare dömdes till 22 års fängelse, beordrades att betala 3,7 miljoner dollar i restitution, förlora ytterligare 3,7 miljoner dollar och betala en böter på 25 000 dollar för att ha utfört 3 866 medicinskt onödiga operationer på 865 Medicare-mottagare. Hudläkaren konstaterades skyldig i bedrägeri i vård och falska uttalanden; läkaren rutinmässigt falskt diagnostiserade patienter med hudcancer för att fakturera Medicare för dyra och onödiga invasiva operationer.

En av de värsta fallen

Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster och justitieministeriet utfärdade årsredovisningen för bedrägeri och missbrukskontrollprogram för hälsa för 2007. Det belyser ett viktigt program som inleddes som ett resultat av ett system där bedrägerier medgav att de lämnade in cirka 5,3 miljoner dollar i bedrägliga fordringar till Medicare. Dessutom var en av deltagarna i bedrägeringen en phlebotomist som administrerade onödiga läkemedel intravenöst till HIV-patienter.

Det här är chockerande system. Enligt FBI medgav de inblandade individerna att deras organisationer verkade i syfte att bedrägera Medicare och att behandlingarna för infunderade eller injicerade läkemedel som fakturerats till Medicare inte var medicinskt nödvändiga. Var och en av de tilltalade medgav också att alla patienter på klinikerna deltog i bedrägeriet. De tilltalade medgav att de eller deras medsammanslagare ingick kickbackarrangemang med dessa Medicare-stödmottagare varigenom mottagarna betalades varje vecka i utbyte mot deras Medicare-faktureringsinformation, vilket gjorde det möjligt för klinikerna att lämna in bedrägliga räkningar.

För att få alla kontanter som krävs för att betala patienterna, medgav en av deltagarna att han och andra skulle skriva checkar som verkade vara legitima för personer som skulle kontantera checkarna och sedan returnera kontanterna till dem mot en avgift. De svarande medgav att ingen av Medicare-stödmottagarna behövde injektions- och infusionsbehandlingar som fakturerats till Medicare av klinikerna.

Medicare Fraud Strike Force implementerades för att förhindra att dessa fall inträffade. Det genomförde en målinriktad kriminell och administrativ ansträngning mot individer och vårdföretag som bedrägeri fakturerar Medicare-programmet. Strike Force var strukturerat i 5 lag med brottsanklagare, en licensierad sjuksköterska, federala och statliga agenter och lokala polisutredare.

Åtgärder för att förebygga hälso- och sjukvård och bedrägeribekämpning

Vikten av att hålla korrekt register gäller för varje företag. De beskrivna schemaen kunde ha förhindrats endast om korrekt kontroller fanns på plats och tillämpades. Frågan här är: Var var de ansvariga för att granska och se till att Medicare och vårdgivare betalades för tjänster som faktiskt utförts?

Undersökningar, granskningar och utvärderingar avslöjar sårbarheter eller incitament för tveksam eller bedräglig ekonomisk praxis i byråprogram eller administrativa processer, vilket innebär att ändringar måste genomföras för att förbättra dessa svagheter.Att utbilda advokater, paralegals, utredare och revisorer i utredning och åtal för hälsovård är ett måste. Juridiska revisorer är en del av utredningsteamet som framgångsrikt har ställt dessa brottslingar till rätta. Läs: Bekämpa bedrägeri och dess genomgripande effekt

Att stoppa bedrägeri är var och en ansvar!

Video Instruktioner: HOW DOES ISLAM SEE BLACK MAGIC, EVIL EYE, FORTUNE-TELLING, JINN? / Mufti Menk (April 2024).